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探討台灣有無人類乳突病毒感染的口咽癌病人在治療模式和死亡率的影響 =Ex...

吳宜蓁

探討台灣有無人類乳突病毒感染的口咽癌病人在治療模式和死亡率的影響 =Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan /

Record Type:	Language materials, printed : Monograph/item
Title/Author:	探討台灣有無人類乳突病毒感染的口咽癌病人在治療模式和死亡率的影響 =/ 吳宜蓁
Reminder of title:	Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan /
remainder title:	Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan
Author:	吳宜蓁
Published:	[高雄市]: [撰者], : 民112,
Description:	156葉 :圖 ; : 30公分;
Notes:	指導教授: 謝慧敏, 謝坤屏.
基督教聖經之智慧書導讀 :	在台灣，由HPV導致的口咽癌較西方國家占比低約占30%。由於目前HPV相關口咽癌研究大部分來自西方國家，種族不同再加上台灣口咽癌患者多有菸酒檳榔史，因此在臨床特質方面可能會和西方國家不同，除此之外，目前台灣的相關研究僅有單一醫療機構的研究，可能無法詮釋整體台灣HPV相關口咽癌的情形以及目前台灣還未有研究去探討此疾病之治療模式，因此本研究將分為三個部份並使用健保資料庫去做一個全國性的回溯性研究去探討。本研究第一部分在探討台灣p16陽性與p16陰性口咽癌之病患臨床特質差異以及存活及治療模式比較，第二部分在探討改版前後分期指引(AJCC 7th vs. AJCC 8th)運用在台灣口咽癌患者各分期的存活差異，第三部分在於比較分期改版前後，對於多知道口咽癌病患的預後因素p16的狀態，對於治療選擇上有無差異。研究方法本研究資料來源自台灣健保資料庫，分為三部分。第一部分納入2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者，並根據p16的狀態分組。利用邏輯斯回歸探討與p16陽性口咽癌患者相關的臨床因素，之後透過傾向分數分層法對兩組進行加權，進而去比較何種因素會影響存活以及去探討兩組之治療模式。第二部分納入2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者，接著依循臨床醫師指引，將第8版分期重新分期至第7版，去比較兩個版本存活差異，利用Cox比例風險模型分析兩個版本各分期之風險，和ROC曲線下面積探討兩個版本分期指引的預測能力。第三部分，使用兩個時期的族群去做分析，第一個族群納入2015至2016年間新診斷為口咽癌的患者，第二個族群使用2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者。由於兩個時期所使用的分期版本不同，為了在同一基準下做比較，族群二的分期依循臨床醫師指引，將第8版分期重新分期至第7版，之後用傾向性評分匹配法將兩組以1:1做配對，再去探討比較兩者的治療模式和影響存活因素。研究結果第一個部分納入423位p16陽性患者和887位p16陰性患者，而在傾向分數分層法加權法後，p16陽性與陰性各包含了412及322人。在特質方面，p16陽性患者較年長、分期較前期、腫瘤位置較多在扁桃體或舌根以及較少菸酒檳榔使用。在存活方面，在經過加權平衡兩組基本特質後，在第8版分期之下，p16對於存活沒有顯著影響 (風險比: 1.03，95%信賴區間: 0.64-1.86，p值=0.907)，體重過輕、分期越晚期會增加死亡風險，腫瘤部位在扁桃體、較高經濟收入存活率較優。治療模式方面，p16陽性患者，不論癌症分期，較常使用同步化放療，p16陰性的患者，前期較常使用單獨手術，晚期較常使用同步化放療。第二部分納入1310人，在第八版AJCC分期系統之下，多數p16陽性患者被歸類至前期 (77.4%)，在轉至第七版分期系統之下，多數p16陽性患者會被歸至晚期 (87.0%)，由於p16陰性口咽癌的分期在第七與第八版AJCC是相似的，所以各癌症分期分布在兩個版本是相同的。從存活曲線發現對於p16陽性的患者第八版 (p值<0.001) 相較於第七版 (p值=0.2296)更能去劃分各癌症分期，由ROC曲線下面積可發現AJCC第八版 (0.732) 預測能力較第七版 (0.621) 優。第三部分在族群一 (用AJCC第七版診斷) 納入1445人，族群二(用AJCC第八版診斷) 納入1310人，經過傾向分數1:1配對後，兩組各有1261人。整體而言，兩個族群治療模式大致是相似的，整體較多比例的人使用同步化放療的治療方式，在前期較多比例使用單獨手術的治療，晚期較多使用同步化放療，在進一步將族群二的人依p16做劃分，p16陽性患者不論分期較多比例使用同步化放療，p16陰性患者在前期及晚期較多比例使用的治療分別為單獨手術和同步化放療。在存活方面，兩個族群的存活率相似 (p值=0.062)，體重過輕、分期越晚期會增加死亡風險；第七版分期之下p16陽性、女性、腫瘤部位在扁桃體、較高經濟收入存活率較優。研究結論第一部分: 在傾向分數分層法加權後，根據AJCC第8版分期，p16狀態對生存率沒有影響。前期較多比例使用的治療方式p16陽性患者是同步化放療，p16陰性是單獨手術，在晚期，兩組中最常用的治療方法都是同步化放療。第二部分: 與AJCC第7版相比，AJCC第8版在台灣對於癌症分期也有更清晰的區分能力第三部分: 在整體治療模式和存活中，AJCC第8版與AJCC第7版之間沒有顯著差異，進一步依p16做劃分，不論分期p16陽性患最多比例使用的治療方式是同步化放療，在前期p16陰性是單獨手術，在晚期，是同步化放療。.
Online resource:	電子資源
[NT 15000934]:	(平裝)

探討台灣有無人類乳突病毒感染的口咽癌病人在治療模式和死亡率的影響 =Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan /
吳宜蓁

探討台灣有無人類乳突病毒感染的口咽癌病人在治療模式和死亡率的影響 =Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan /Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan吳宜蓁 - [高雄市]: [撰者], 民112 - 156葉 :圖 ;30公分

指導教授: 謝慧敏, 謝坤屏.

碩士論文--高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班.

參考書目：葉.

致謝 2

在台灣，由HPV導致的口咽癌較西方國家占比低約占30%。由於目前HPV相關口咽癌研究大部分來自西方國家，種族不同再加上台灣口咽癌患者多有菸酒檳榔史，因此在臨床特質方面可能會和西方國家不同，除此之外，目前台灣的相關研究僅有單一醫療機構的研究，可能無法詮釋整體台灣HPV相關口咽癌的情形以及目前台灣還未有研究去探討此疾病之治療模式，因此本研究將分為三個部份並使用健保資料庫去做一個全國性的回溯性研究去探討。本研究第一部分在探討台灣p16陽性與p16陰性口咽癌之病患臨床特質差異以及存活及治療模式比較，第二部分在探討改版前後分期指引(AJCC 7th vs. AJCC 8th)運用在台灣口咽癌患者各分期的存活差異，第三部分在於比較分期改版前後，對於多知道口咽癌病患的預後因素p16的狀態，對於治療選擇上有無差異。研究方法本研究資料來源自台灣健保資料庫，分為三部分。第一部分納入2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者，並根據p16的狀態分組。利用邏輯斯回歸探討與p16陽性口咽癌患者相關的臨床因素，之後透過傾向分數分層法對兩組進行加權，進而去比較何種因素會影響存活以及去探討兩組之治療模式。第二部分納入2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者，接著依循臨床醫師指引，將第8版分期重新分期至第7版，去比較兩個版本存活差異，利用Cox比例風險模型分析兩個版本各分期之風險，和ROC曲線下面積探討兩個版本分期指引的預測能力。第三部分，使用兩個時期的族群去做分析，第一個族群納入2015至2016年間新診斷為口咽癌的患者，第二個族群使用2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者。由於兩個時期所使用的分期版本不同，為了在同一基準下做比較，族群二的分期依循臨床醫師指引，將第8版分期重新分期至第7版，之後用傾向性評分匹配法將兩組以1:1做配對，再去探討比較兩者的治療模式和影響存活因素。研究結果第一個部分納入423位p16陽性患者和887位p16陰性患者，而在傾向分數分層法加權法後，p16陽性與陰性各包含了412及322人。在特質方面，p16陽性患者較年長、分期較前期、腫瘤位置較多在扁桃體或舌根以及較少菸酒檳榔使用。在存活方面，在經過加權平衡兩組基本特質後，在第8版分期之下，p16對於存活沒有顯著影響 (風險比: 1.03，95%信賴區間: 0.64-1.86，p值=0.907)，體重過輕、分期越晚期會增加死亡風險，腫瘤部位在扁桃體、較高經濟收入存活率較優。治療模式方面，p16陽性患者，不論癌症分期，較常使用同步化放療，p16陰性的患者，前期較常使用單獨手術，晚期較常使用同步化放療。第二部分納入1310人，在第八版AJCC分期系統之下，多數p16陽性患者被歸類至前期 (77.4%)，在轉至第七版分期系統之下，多數p16陽性患者會被歸至晚期 (87.0%)，由於p16陰性口咽癌的分期在第七與第八版AJCC是相似的，所以各癌症分期分布在兩個版本是相同的。從存活曲線發現對於p16陽性的患者第八版 (p值<0.001) 相較於第七版 (p值=0.2296)更能去劃分各癌症分期，由ROC曲線下面積可發現AJCC第八版 (0.732) 預測能力較第七版 (0.621) 優。第三部分在族群一 (用AJCC第七版診斷) 納入1445人，族群二(用AJCC第八版診斷) 納入1310人，經過傾向分數1:1配對後，兩組各有1261人。整體而言，兩個族群治療模式大致是相似的，整體較多比例的人使用同步化放療的治療方式，在前期較多比例使用單獨手術的治療，晚期較多使用同步化放療，在進一步將族群二的人依p16做劃分，p16陽性患者不論分期較多比例使用同步化放療，p16陰性患者在前期及晚期較多比例使用的治療分別為單獨手術和同步化放療。在存活方面，兩個族群的存活率相似 (p值=0.062)，體重過輕、分期越晚期會增加死亡風險；第七版分期之下p16陽性、女性、腫瘤部位在扁桃體、較高經濟收入存活率較優。研究結論第一部分: 在傾向分數分層法加權後，根據AJCC第8版分期，p16狀態對生存率沒有影響。前期較多比例使用的治療方式p16陽性患者是同步化放療，p16陰性是單獨手術，在晚期，兩組中最常用的治療方法都是同步化放療。第二部分: 與AJCC第7版相比，AJCC第8版在台灣對於癌症分期也有更清晰的區分能力第三部分: 在整體治療模式和存活中，AJCC第8版與AJCC第7版之間沒有顯著差異，進一步依p16做劃分，不論分期p16陽性患最多比例使用的治療方式是同步化放療，在前期p16陰性是單獨手術，在晚期，是同步化放療。.

(平裝)Subjects--Index Terms:

口咽癌

探討台灣有無人類乳突病毒感染的口咽癌病人在治療模式和死亡率的影響 =Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan /
LDR:11665cam a2200229 i 4500 001 364245
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245 1 0 $a 探討台灣有無人類乳突病毒感染的口咽癌病人在治療模式和死亡率的影響 = $b Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan / $c 吳宜蓁
246 1 1 $a Examining the Impact of Human Papillomavirus Infection on Treatment Modalities and Mortality Rate in Oropharyngeal Cancer Patients in Taiwan
260 # $a [高雄市]: $b [撰者], $c 民112
300 $a 156葉 : $b 圖 ; $c 30公分
500 $a 指導教授: 謝慧敏, 謝坤屏.
500 $a 學年度: 111.
502 $a 碩士論文--高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班.
504 $a 參考書目：葉.
505 0 # $a 致謝 2
520 3 $a 在台灣，由HPV導致的口咽癌較西方國家占比低約占30%。由於目前HPV相關口咽癌研究大部分來自西方國家，種族不同再加上台灣口咽癌患者多有菸酒檳榔史，因此在臨床特質方面可能會和西方國家不同，除此之外，目前台灣的相關研究僅有單一醫療機構的研究，可能無法詮釋整體台灣HPV相關口咽癌的情形以及目前台灣還未有研究去探討此疾病之治療模式，因此本研究將分為三個部份並使用健保資料庫去做一個全國性的回溯性研究去探討。本研究第一部分在探討台灣p16陽性與p16陰性口咽癌之病患臨床特質差異以及存活及治療模式比較，第二部分在探討改版前後分期指引(AJCC 7th vs. AJCC 8th)運用在台灣口咽癌患者各分期的存活差異，第三部分在於比較分期改版前後，對於多知道口咽癌病患的預後因素p16的狀態，對於治療選擇上有無差異。研究方法本研究資料來源自台灣健保資料庫，分為三部分。第一部分納入2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者，並根據p16的狀態分組。利用邏輯斯回歸探討與p16陽性口咽癌患者相關的臨床因素，之後透過傾向分數分層法對兩組進行加權，進而去比較何種因素會影響存活以及去探討兩組之治療模式。第二部分納入2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者，接著依循臨床醫師指引，將第8版分期重新分期至第7版，去比較兩個版本存活差異，利用Cox比例風險模型分析兩個版本各分期之風險，和ROC曲線下面積探討兩個版本分期指引的預測能力。第三部分，使用兩個時期的族群去做分析，第一個族群納入2015至2016年間新診斷為口咽癌的患者，第二個族群使用2018至2019年間新診斷為口咽癌的患者。由於兩個時期所使用的分期版本不同，為了在同一基準下做比較，族群二的分期依循臨床醫師指引，將第8版分期重新分期至第7版，之後用傾向性評分匹配法將兩組以1:1做配對，再去探討比較兩者的治療模式和影響存活因素。研究結果第一個部分納入423位p16陽性患者和887位p16陰性患者，而在傾向分數分層法加權法後，p16陽性與陰性各包含了412及322人。在特質方面，p16陽性患者較年長、分期較前期、腫瘤位置較多在扁桃體或舌根以及較少菸酒檳榔使用。在存活方面，在經過加權平衡兩組基本特質後，在第8版分期之下，p16對於存活沒有顯著影響 (風險比: 1.03，95%信賴區間: 0.64-1.86，p值=0.907)，體重過輕、分期越晚期會增加死亡風險，腫瘤部位在扁桃體、較高經濟收入存活率較優。治療模式方面，p16陽性患者，不論癌症分期，較常使用同步化放療，p16陰性的患者，前期較常使用單獨手術，晚期較常使用同步化放療。第二部分納入1310人，在第八版AJCC分期系統之下，多數p16陽性患者被歸類至前期 (77.4%)，在轉至第七版分期系統之下，多數p16陽性患者會被歸至晚期 (87.0%)，由於p16陰性口咽癌的分期在第七與第八版AJCC是相似的，所以各癌症分期分布在兩個版本是相同的。從存活曲線發現對於p16陽性的患者第八版 (p值<0.001) 相較於第七版 (p值=0.2296)更能去劃分各癌症分期，由ROC曲線下面積可發現AJCC第八版 (0.732) 預測能力較第七版 (0.621) 優。第三部分在族群一 (用AJCC第七版診斷) 納入1445人，族群二(用AJCC第八版診斷) 納入1310人，經過傾向分數1:1配對後，兩組各有1261人。整體而言，兩個族群治療模式大致是相似的，整體較多比例的人使用同步化放療的治療方式，在前期較多比例使用單獨手術的治療，晚期較多使用同步化放療，在進一步將族群二的人依p16做劃分，p16陽性患者不論分期較多比例使用同步化放療，p16陰性患者在前期及晚期較多比例使用的治療分別為單獨手術和同步化放療。在存活方面，兩個族群的存活率相似 (p值=0.062)，體重過輕、分期越晚期會增加死亡風險；第七版分期之下p16陽性、女性、腫瘤部位在扁桃體、較高經濟收入存活率較優。研究結論第一部分: 在傾向分數分層法加權後，根據AJCC第8版分期，p16狀態對生存率沒有影響。前期較多比例使用的治療方式p16陽性患者是同步化放療，p16陰性是單獨手術，在晚期，兩組中最常用的治療方法都是同步化放療。第二部分: 與AJCC第7版相比，AJCC第8版在台灣對於癌症分期也有更清晰的區分能力第三部分: 在整體治療模式和存活中，AJCC第8版與AJCC第7版之間沒有顯著差異，進一步依p16做劃分，不論分期p16陽性患最多比例使用的治療方式是同步化放療，在前期p16陰性是單獨手術，在晚期，是同步化放療。.
520 3 $a Background and objectives In Taiwan, the proportion of HPV-related OPC is related lower, estimated at about 30%. Due to most of the current research on HPV-related OPC are from Western countries and difference in ethnicity the clinical characteristics of this disease may differ from those in Western countries. Furthermore, a comprehensive national study to assess the effects of HPV infection on survival and treatment patterns is currently lacking. Therefore, this study will use the National Health Insurance Research Database (NHIRD) to conduct a nationwide retrospective study. The purpose of this study was divided into three parts. The first part of the study focus on investigating the variation in clinical features, survival, and treatment modalities between p16(+) and p16(-) OPC patients in Taiwan. The second part aimed to explore the survival differences among different stages of oropharyngeal cancer patients in Taiwan using the AJCC 7th and AJCC 8th staging system. The third part aimed to compare the treatment patterns between the AJCC 7th and AJCC 8th staging system to figure out whether the treatment was various when knowing the p16 status in patients with OPC in Taiwan. Methods We conducted population-based retrospective cohort study. In the first aim, patients newly diagnosed with OPC between 2018 and 2019 were included in the study and subsequently classified into different groups based on their p16 status. Logistic regression analysis was conducted to examine the characteristics associated with p16(+) OPC in Taiwan. Subsequently, propensity score fine stratification methods were employed to weight the two groups, enabling a comparison of the impact on survival and treatment patterns. In the second aim, we included patients who were initially diagnosed OPC during 2018 to 2019, and then we followed the instructions from clinical doctors to restage the cancer stage from AJCC 8th to AJCC 7th to compare the survival stratified by cancer stage between two version of AJCC. We used Cox regression to evaluate the hazard ratio and area under the curve of ROC to evaluate the prediction ability of two version of AJCC. In the third aim, we utilized two cohort, cohort 1 included patients who were newly diagnosed OPC during 2015 to 2016, and cohort 2 included patients who were initially diagnosed OPC during 2018 to 2019. Due to the edition of AJCC applied as staging system were different between two cohort, we followed the instructions from clinical doctor to restage the cancer stage of cohort 2 to the AJCC 7th, and then we performed propensity score matching methods to match the group to compare the treatment patterns between two cohort. Results There were 423 and 887 OPC patients included in p16(+) and p16(-) in Aim 1 study, respectively. After PSFS weighting, there were 412 and 322 patients in p16(+) and p16(-), respectively. In characteristics, p16(+) tend to be older, more tonsillar location, less advanced cancer stage. Referring to survival effect, after PSFS weighting, there was no significant difference in overall survival between two groups (HR=1.03, 95%CI:0.64-1.86, p=0.907) when staged by AJCC 8th. In terms of treatment patterns, the most used treatment in early stage was surgery alone in p16(-) and concurrent chemoradiotherapy (CRT) in p16(+), in advanced stage, the most used treatment in both groups was CRT. In Aim 2 study, we included 1310 patients. When staged by AJCC 8th, most patients in p16(+) OPC were classified in early stage (77.4%). When staged by AJCC 7th, most p16(+) OPC patients were classified in advanced stage (87.0%). The distribution of cancer stage did not change in p16(-) patients due to similar staging algorithms in 7th and 8th edition of AJCC. The survival curve showed AJCC 8th has better performance on discriminate cancer stage (AJCC 8th: p<0.001, AJCC 7th: p=0.2296). In Aim 3 study, we included 1445 patients in Cohort 1 (diagnosed by AJCC 7th) and 1310 patients in Cohort 2 (diagnosed by AJCC 8th). After propensity score matching, there were 1261 patients in each cohort. Overall, the treatment patterns between two cohort were similar. Most patients used surgery alone in early stage, and CRT in advanced stage. When stratified Cohort 2 patients by their p16 status, p16(+) OPC most used CRT regardless of cancer stage, p16(-) OPC most used surgery alone and CRT in early stage and advanced stage, respectively. Referring to survival effect, the overall survival of two cohorts were similar (p=0.062). Patients with underweight, advanced stage may increased risk of mortality. Patients with p16-positive when staged by AJCC 7th, female, tumor site in tonsil, higher income had better survival. Conclusions Aim 1: After PSFS weighting, p16 status did not affect survival when staged by AJCC 8th. In early stage, the most used treatment in p16(+) and p16(-) OPC was surgery alone and CRT, respectively. In advanced stage, the most used treatment was CRT in both group. Aim 2: Compared with AJCC 7th, AJCC 8th also performed clearer discrimination on cancer stage in Taiwan. Aim 3: In overall treatments patterns, there were no significant difference between AJCC 8 and AJCC 7. When stratified by p16 status in cohort 2, in early stage, the most common use treatment in p16(-) patients were surgery, and concurrent chemoradiotherapy in p16(+) OPC patients..
563 $a (平裝)
653 # # $a 口咽癌 $a 人類乳突病毒感染 $a 治療模式 $a 健保資料庫 $a 美國癌症聯合委員會.
653 # # $a Oropharyngeal cancer $a Human papillomavirus $a American Joint Committee on Cancer $a Treatment patterns $a National Health Insurance Research Database.
856 7 # $u https://handle.ncl.edu.tw/11296/d6byrf $z 電子資源 $2 http